Tanya: Ada teman/saudara saya yang dulu katanya patah tulang, kemudian berobat ke dukun/sangkal putung/tradisional dan ternyata sembuh.

Jawab: Saya sering mendapat pertanyaan ini, bahkan dari saudara saya sendiri. Saya tidak bisa berkomentar banyak kalau ada yang berkata seperti ini, pertama karena umumnya mereka selalu bilang “katanya”,  iya kalau fraktur, kalau tidak? kalau cuma ada trauma pada otot, dipasang bidai, istirahat beberapa hari juga sembuh. kedua, saya tidak melihat foto rontgennya apakah benar ada fraktur atau tidak. Tidak semua fraktur harus dioperasi, justru sebagian besar fraktur bisa ditangani dengan non operasi. Misal fraktur clavicula/tulang selangka, atau fraktur pada tulang tangan dengan tanpa pergeseran (lihat gambar).

Gambar diatas (tanda panah) menunjukkan adanya fraktur pada tulang kering anak-anak. Pengobatan utamanya adalah dengan memasang gips, tidak perlu operasi (kecuali ada luka terbuka yang harus dioperasi/dibersihkan untuk menghindari infeksi) dalam waktu 2-3 bulan gips sudah bisa dilepas.

Gambar diatas menunjukkan fraktur tulang selangka/clavicula. 90% lebih fraktur seperti ini akan menyambung, tidak perlu operasi. Cukup dipasang figure of 8 seperti gambar dibawah selama 4-6 minggu. Operasi dan pemasangan pen diindikasikan, diantaranya pada kasus: patah tulang terbuka, adanya gangguan saraf/pembuluh darah yang menyertai fraktur, atau patah tulang selangka kanan dan kiri.

Tanya: Tulang saya cuma “retak” tidak patah, apakah perlu dioperasi?

Jawab: Dalam ilmu kedokteran, kita tidak membedakan antara retak dan patah. Istilahnya hanya satu, yaitu fraktur yang didefinisikan sebagai hilangnya kontinuitas tulang. Masyarakat awam, cenderung menganggap “retak” sebagai kondisi yang lebih ringan dibandingkan patah, padahal tidak demikian. Penanganan fraktur memang bisa dengan tanpa operasi atau operasi, dan pertimbangannya banyak mulai dari usia, lokasi fraktur, jenis dan tipe fraktur dan sebagainya.

Tanya: Orang tua saya, kakek saya, saudara2, teman2 saya kalau keseleo selalu ke tukang urut/pijat tradisional, dan selalu sembuh. Kenapa kok dokter mengatakan bahwa keseleo sebaiknya tidak dipijat?

Jawab: Pijat/urut memang sudah menjadi tradisi/budaya pengobatan di Indonesia sejak jaman dulu. Dulu, ketika saya masih SMP, setiap keseleo saat bermain basket, orang tua saya juga selalu membawa saya ke tukang pijat. Saya masih ingat sakitnya ankle/pergelangan kaki saya saat diurut, padahal saat itu kondisinya sangat bengkak, memang beberapa hari kemudian bengkaknya hilang. Tapi, sekali lagi.. itu dulu. Tahukah anda, dulu sebelum Galileo Galilei menemukan teleskop, sebagian besar orang di dunia mengikuti keyakinan Nicolaus Copernicus yang mengatakan bahwa bumi adalah pusat tata surya? Dan bahwa bumi itu tidak bulat? Dengan kemajuan teknologi dan pengetahuan, pada akhirnya keyakinan yang salah dan dipegang sebagian besar penduduk dunia itu akhirnya dipatahkan.

Sama halnya dengan keseleo. Jaman dahulu, ilmu kedokteran  belum banyak berkembang, jumlah dokter masih terbatas, maka banyak kasus trauma/keseleo yang ditangani oleh orang non medis melalui tindakan yang kurang bisa dipertanggungjawabkan secara ilmiah. Sekarang dengan perkembangan ilmu traumatologi yang sangat pesat, kita bisa memahami, apa sih sebenarnya yang terjadi ketika kaki keseleo (selengkapnya baca artikel saya mengobati keseleo dengan benar). Dan sebaiknya, begitu keseleo, dilakukan pemeriksaan foto rontgen, untuk menyingkirkan kemungkinan terjadi patah tulang.

Sekarang kenapa setelah dipijat bisa sembuh/mereda? Penanganan keseleo memang cukup dengan istirahat, bebat, dan elevasi serta pemberian anti nyeri seperlunya (RICE). Cukup anda “biarkan” selama 3-5 hari bengkak akan berkurang sendiri. Pada saat keseleo, sudah terjadi trauma pada otot, ligament, tendon, tindakan mengurut/memijat hanya akan memperberat kondisi trauma yang sudah terjadi. Meskipun demikian, pada akhirnya trauma tersebut juga akan mereda. Ini adalah proses alami tubuh, proses kesembuhan terjadi sudah ada polanya/tahapannya, yang diawali melalui proses inflamasi atau peradangan. Bila ada trauma tambahan akibat memijat, maka proses peradangan ini akan semakin memanjang.

Dengan sedikit ilmu yang sudah saya pelajari, saya akan berbagi dengan masyarakat, mengenai masalah-masalah kesehatan yang sering kita temui sehari-hari, bukan hanya patah tulang, tapi juga pengapuran tulang pengeroposan tulang, “rematik”, hingga kasus trauma yang sering terjadi.

Setelah 2 tahun lebih saya menjalani pendidikan spesialis Orthopaedi, saya melihat banyak masalah-masalah kesehatan terutama di bidang muskuloskeletal yang belum diketahui dengan benar/tepat oleh masyarakat. Banyak yang masih mempercayai asumsi2, mitos2 yang kurang benar. akibatnya masyarakat tidak mendapatkan pengetahuan dan pilihan pengobatan yang tepat/sesuai, dan seringkali hal ini berakhir dengan kecacatan/bahkan paling berat kematian. Selama 2 tahun terakhir, saya melihat terlalu banyak pasien yang harus kehilangan anggota tubuhnya karena salah mengambil keputusan untuk berobat ke sangkal putung. Pasien anak yang baru berumur 10 tahun, dengan patah tulang simple, yang seharusnya bisa diobati dengan gips selama 2-3 bulan, harus diamputasi kakinya hingga tulang paha karena dibawa ke sangkal putung. Dan ini tidak hanya terjadi satu atau dua kali, tapi berulang terus menerus. Dua tahun lalu, ketika belum menjalani pendidikan spesialis, saya melihat ini adalah kesalahan sangkal putung/pengobatan alternatif, yang dengan seenaknya membuka “praktek” pengobatan dengan ilmu yang tidak jelas/coba2, dan berani menjanjikan kesembuhan 100%. Dan dengan seenaknya pengobatan alternatif membuka praktek, memberikan obat2 dengan efek samping/resiko yang masih belum jelas, melakukan tindakan2 yang tidak prosedural tanpa adanya sertifikat kompetensi atau pengakuran dari lembaga resmi. Sementara di sisi lain, seorang mahasiswa Fakultas Kedokteran harus menempuh pendidikan selama 6-7 tahun hanya untuk lulus dokter umum, kemudian masih harus ujian kompetensi nasional lagi untuk bisa praktek. Belum lagi harus sekolah selama 5-6 tahun untuk spesialisasi. Kenapa sekolah dokter harus sekian lama baru bisa diijinkan melakukan tindakan tertentu terhadap pasien? Sederhana saja jawabannya, karena pasien adalah manusia bukan benda mati. Setiap obat yang kita berikan, tindakan yang kita lakukan sekecil apapun itu, selalu memiliki dampak terhadap pasien. Dampak itu bisa berupa kesembuhan/perbaikan untuk pasien, atau mungkin kondisi pasien justru tetap atau bisa juga semakin memburuk, dan yang paling fatal adalah kematian. Untuk memberikan hasil yang terbaik pada pasien, kami harus benar2 mengetahui semua resiko itu dengan baik dan itu tidak bisa dicapai hanya dalam beberapa minggu/bulan. Lebih lanjut lagi, saya juga melihat masalah sistem kesehatan di Indonesia yang masih belum tertata dengan baik. Hal ini berakibat tingginya biaya berobat di Indonesia. Meskipun pemerintah sudah menyediakan JAMKESDA untuk membantu masyarakat miskin agar mendapatkan pengobatan gratis, pada kenyataanya di lapangan proses pengurusannya tidak mudah. Masih banyak masyarakat miskin yang tidak bisa mendapatkan haknya karena birokrasi yang rumit, dan banyak pula masyarakat tidak miskin yang bisa mendapatkannya karena punya koneksi tertentu. Dan satu realita yang menjadi perhatian adalah, meski masyarakat miskin sudah mendapatkan JAMKESDA, tapi bukan berarti kemudian mereka bisa berobat. Karena mereka juga membutuhkan biaya untuk transportasi dan lainnya. Sementara, pasien dengan tingkat ekonomi di “tengah2” antara masyarakat miskin dan menengah, juga yang paling banyak kesulitan untuk berobat, dan mereka tidak masuk kriteria yang layak mendapatkan JAMKESDA oleh pemerintah.

Di sisi lain, dulu saya berpendapat bahwa pasien yang memilih berobat ke alternatif adalah mereka yang tingkat pendidikannya rendah. Kemudian saya mengetahui bahwa ini tidak selalu benar. Banyak masyarakat dengan tingkat ekonomi lumayan memilih untuk berobat ke alternative karena mereka belum mendapatkan informasi yang benar mengenai penyakit yang mereka derita. Bukan berarti saya 100% anti pengobatan alternative ya. Saya hanya menentang praktik2 pengobatan alternative yang tidak jelas, yang asal membuat spanduk berisi janji2 kesembuhan dan testimoni2 pasien yang juga validitasnya dipertanyakan, dan menjual produk2 obat yang belum lulus uji klinis kemudian melakukan rasionalisasi sendiri bahwa obat2 yang mereka jual bukan bahan kimia tapi bahan alami dari tumbuh2an. Padahal semua obat dari tumbuhan pun mengandung senyawa kimia.

Saya percaya memang ada pilihan pasien untuk menjalani pengobatan alternatif, tapi untuk pengobatan alternatif yang memang ada dasar ilmunya/tidak berdasar coba2 seperti akupuntur. Dan terapis akupunturnya pun harus memiliki latar belakang pendidikan yang jelas, bukan hanya berdasarkan otodidak.

Dengan banyak hal diatas, saya menyadari saya tidak bisa hanya menyalahkan sangkal putung/pengobatan alternatif semata. Masalah ini terlalu kompleks. Dan hal paling kecil yang bisa saya lakukan untuk ikut berperan dalam proses edukasi ini adalah menulis artikel2 sederhana sesuai dengan ilmu yang saya pelajari.

Sekali lagi, saya tidak memaksa anda untuk mempercayai saya, atau memaksa anda untuk menjalani pengobatan sesuai dengan ilmu Orthopaedi, karena keputusan untuk menjalani pengobatan adalah sepenuhnya hak pasien. Dokter bukanlah Tuhan yang bisa menjanjikan kesembuhan 100% (seperti janji2 yang sering dipasang di iklan pengobatan alternatif), dokter juga manusia biasa yang belajar dan berlatih selama bertahun-tahun demi melakukan pengobatan yang terbaik untuk pasien. Dokter terikat dengan kode etik yang sangat ketat sehingga setiap pengobatan yang dilakukan ada dasar ilmu dan uji klinis/penelitiannya, bukan berdasarkan coba2 atau ilmu yang diwariskan. Tidak ada satupun dokter di dunia, yang berani memberikan janji kesembuhan 100% kepada pasien, karena kami menyadari kesembuhan total adalah milik Tuhan.

Dan meskipun nantinya banyak komentar negatif yang terus masuk ke blog/email saya, saya akan tetap menulis. Menulis adalah hobi saya. Bukan hanya sekedar hobi, tapi sesuatu yang membuat saya bergairah (passionate). Gairah bukan sekedar kesenangan, keinginan. Ini sesuatu yang tidak bisa digambarkan dengan kata2. Seperti halnya bermain basket. Saya bukan pemain basket profesional, atau pemain basket dengan bakat yang luar biasa, saya hanya sempat bermain untuk klub lokal, dan bermain hanya untuk senang2. Tapi ada sesuatu mengenai bermain basket yang membuat saya merasa sangat “bergairah”, seperti ketika saya melempar bola dari garis three point dan melihat bola itu masuk ke ring, atau ketika saya men dribble bola dan melewati beberapa lawan kemudian melakukan lay up. Perasaan luar biasa itu tidak tergantikan dengan apapun. Dan saya tidak pernah bosan bermain basket, meski ketika saya tidak berhasil masuk ke tim inti, dan harus duduk di bangku cadangan, atau ketika saya tidak masuk seleksi ke tim utama. Tidak ada yang bisa menghentikan saya untuk bermain basket, karena ini adalah passion saya. Demikian juga dengan menulis. Dan karena hidup ini terlalu singkat, dan saya tidak mau menyesal di kemudian hari, seperti kata Alm. Steve Jobs:

Your time is limited, so don’t waste it living someone else’s life. Don’t be trapped by dogma — which is living with the results of other people’s thinking. Don’t let the noise of others’ opinions drown out your own inner voice. And most important, have the courage to follow your heart and intuition. They somehow already know what you truly want to become. Everything else is secondary.

Seorang pasien menjalani suatu pembedahan di sebuah kamar operasi. Sebagaimana layaknya, sebelum pembedahan dilakukan anestesi terlebih dahulu. Pembiusan dilakukan oleh dokter anestesi, sedangkan operasinya dipimpin oleh dokter ahli bedah tulang (ortopedi).

Operasi berjalan lancar. Namun, tiba-tiba sang pasien mengalami kesulitan bernafas. Bahkan setelah operasi selesai dilakukan, pasien tetap mengalami gangguan pernapasan hingga tidak sadarkan diri. Akibatnya, ia harus dirawat terus menerus di perawatan intnsif dengan bantuan mesin pernapasan (ventilator). Tentu kejadian ini sangat mengherankan. Pasalnya, sebelum dilakukan operasi, pasien dalam keadaan baik, kecuali masalah tulangnya.

Usut punya usut, ternyata kedapatan bahwa ada kekeliruan pada pemasangan gas anestesi (N2O) yang dipasang pada mesin anestesi. Harusnya gas N2O, ternyata yang diberikan gas CO2. Padahal gas CO2 dipakai untuk operasi katarak. Pemberian CO2 pada pasien tentu mengakibatkan tertekannya pusat-pusat pernapasan (respiratory distress) sehingga proses oksigenasi menjadi sangat terganggu, pasien menjadi tidak sadar dan akhirnya meninggal. Ini sebuah fakta penyimpangan ”sederhana”, namun berakibat fatal.

Dengan kata lain, ada sebuah kegagalan dalam proses penempatan gas anestesi. Dan ternyata, di rumah sakit tersebut tidak ada standar-standar (SOP) pengamanan pemakaian gas yang dipasang di mesin anestesi. Padahal harusnya ada standar, siapa yang harus memasang, bagaimana caranya, bagaimana monitoringnya, dan lain sebagainya. Idealnya dan sudah menjadi keharusan bahwa perlu ada sebuah standar yang tertulis (misalnya warna tabung gas yang berbeda), jelas, dengan formulir yang memuat berbagai prosedur tiap kali harus ditandai (cross) dan ditandatangani. Seandainya, prosedur ini ada, tentu tidak akan ada, atau kecil kemungkinan terjadinya kekeliruan. Dan kalaupun terjadi, akan cepat diketahui siapa yang bertanggung jawab.

Karena itulah, aturan-aturan dan SOP ini sangat penting, yang termasuk dalam PDRS (peraturan dasar rumah sakit) atau PD Medik (peraturan dasar medik / Hospital by Laws & Medical by Laws) dan dapat dipakai untuk pertimbangan-pertimbangan dalam memutuskan perkara karena Hospital by Laws dapat merupakan ”perpanjangan tangan hukum”.

Sudah bukan rahasia lagi bahwa dokter2 di Indonesia saat ini menghadapi krisis kepercayaan dari masyarakat. Terutama berkaitan dengan tuduhan2 bahwa dokter indonesia banyak melakukan “malpraktik”. Meskipun kadang2 jengkel juga mendengar banyak orang berkoar2 tentang malpraktik tanpa mengetahui arti sebenarnya dari malpraktik itu sendiri. Untuk lebih jelasnya mengenai definisi malpraktik dan hal-hal terkait, silakan baca artikelnya di:

http://everythingaboutortho.wordpress.com/2008/06/28/malpraktik-sejauh-mana-kita-sebagai-seorang-dokter-memahaminya/

Kalau kita perhatikan, sebagian besar kasus dugaan malpraktik yang tersebar di media, ternyata adalah akibat miskomunikasi. Sangat disayangkan memang..

Nah, kebetulan pula beberapa hari terakhir, di suatu forum dimana saya menjadi anggotanya, saya melihat semakin banyak yang mengeluhkan cara dokter2 di Indonesia berkomunikasi. Ada yang kecewa karena dokter kurang bisa menjelaskan dengan baik penyakit pasien, sehingga seringkali pasien pulang tanpa mengerti betul penyakitnya. Ada juga yang jengkel/marah karena dokter menggunakan kata2 yang cenderung “kasar” atau menyinggung pasien, dan sebagainya. Yah.. saya sendiri, terus terang juga pernah mengalami hal ini.

Intinya, setelah melihat keluhan2 pasien diatas, sepertinya dokter2 di Indonesia kurang memiliki kemampuan berkomunikasi dengan baik. Padahal dengan meluangkan waktu sedikit lebih banyak untuk pasien, mendengarkan keluhan mereka, berbicara/menjelaskan mengenai penyakit yang diderita pasien, pilihan pengobatan yang dipunyai pasien, kemungkinan perjalanan penyakit, komplikasi dan lain2, sudah merupakan bagian dari pengobatan itu sendiri.

Saya ingat suatu kata2 indah yang ditulis oleh Robert Bruce Salter [dokter orthopedi terkemuka]:

The duty of a doctor is to cure sometimes, to relieve often and to comfort always

Kata2 diatas benar2 sangat menyentuh. Sayangnya, sebagian dokter di Indonesia kurang benar2 memperhatikan hal ini. Seringkali kita meng- “under estimate” pasien dengan berpikir bahwa “seandainya pun kita jelaskan penyakitnya, toh pasien tidak akan mengerti”, atau seringpula karena saking banyaknya pasien, waktu untuk berkomunikasi jadi berkurang. Padahal, berkomunikasi dengan pasien merupakan langkah utama dalam membantu pasien mengatasi masalahnya, baik penyakitnya maupun psikologisnya.
faktor psikologis pasien ini sangatlah penting, hal ini pernah disinggung oleh Socrates yang berkata

We ought not treat the body without the mind

Oleh karena itu, marilah kita semua, mahasiswa kedokteran, koas, dokter, bahkan tenaga2 medis terkait, untuk mulai memperhatikan proses komunikasi ini. selalu luangkan waktu untuk pasien, dengarkanlah keluhan pasien dan berbicaralah lebih banyak dengan mereka.

Listen and talk to them..

It is much more important to know what sort of a patient has a disease than what sort of a disease a patient has.

The good physician treats the disease; the great physician treats the patient who has the disease.

The practice of medicine is an art based on science

by: Sir William Osler

Pendahuluan

Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke UGD untuk kontrol, setelah satu bulan lalu ketiga jari di tangan kirinya terpotong oleh gergaji mesin. Sekarang, pasien sudah tidak mengeluhkan rasa sakit, namun ia masih menghadapi suatu masalah yang tidak kalah pentingnya. Pasien tersebut tidak hanya menghadapi rasa sakit yang parah, resiko infeksi maupun shok, namun juga masalah fungsi normal tangan kirinya. Seorang dokter orhopaedi, yang tidak hanya dibekali dengan ilmu dan skill, namun juga sikap kemanusiaan terhadap pasiennya [belas kasih, pemahaman, pengertian, empati, dan lainnya], juga harus menghadapi hal ini. Dokter orthopedi harus memikirkan bagaimana caranya agar pasien bisa kembali menggunakan tangan kirinya untuk fungsi sehari-hari.

Rehabilitasi

Filosofi untuk memperhatikan pasien secara total, serta terus menerus memberikan perhatian terhadap pasien bisa disebut dengan rehabilitasi. Tujuan utama rehabilitasi adalah mengatasi masalah pasien [baik masalah fisik, mental atau sosial], serta terus membantu pasien dalam proses pengobatan, kemudian melatih, mendidik dan memberikan dukungan agar pasien dapat menghadapi masalah kecacatan [yang mungkin tidak dapat lagi diperbaiki], sehingga kualitas hidupnya dapat meningat, menjadi tidak bergantung lagi pada orang lain. Rehabilitasi berarti “bertindak lebih jauh” untuk pasien, memberikan perhatian dan dukungan secara penuh. Dan hal ini berlaku untuk semua bidang kedokteran.

Definisi rehabilitasi diatas menunjukkan adanya tanggung jawab yang besar untuk seorang dokter orthopaedi. Pada kasus diatas, misalnya, setelah mengobati pasien yang jari tangannya terpotong gergaji mesin, tidak berarti bahwa masalah pasien sudah teratasi. Masih ada masalah yang lebih penting yaitu terkait dengan usaha mengembalikan fungsi normal tangan kiri pasien. Apalagi pasien masih berusia 30 tahun, di usianya yang masih produktif dengan kondisi jari seperti itu, ia akan kesulitan untuk bekerja. Seandainya, pasien berusia lebih tua, misal 70 tahun, mungkin masalahnya tidak akan seberat ini. Atau seandainya pasien masih berusia 10 tahun, maka masalah serupa justru akan lebih besar dan membutuhkan perhatian khusus. Hal ini sesuai dengan kalimat “suatu kelainan tertentu bisa menimbulkan masalah yang berbeda untuk satu individu dibandingkan yang lain, tidak hanya terkait dengan usia, jenis kelamin, pekerjaan, atau penyakit lain yang telah ada, namun juga terkait dengan kepribadan dan reaksi psikologis individu terhadap suatu masalah”.

Apa yang Menjadikan Rehabilitasi suatu “Masalah” untuk Dokter Orthopaedi?

Dalam proses rehabilitasi, dokter orthopaedi harus bekerja sama dalam tim dengan spesialis lain, misalnya perawat, ahli fisioterapi, prosthetist, psikolog, dan lainnya.  Proses ini membutuhkan waktu yang cukup lama,  karena tidak hanya terkait dengan aspek fisik, namun juga mental dan sosial. Dan tentu saja proses ini tidak mudah, karena membutuhkan bentuk perhatian, pemahaman dan tanggung jawab yang besar.  Ini bisa menjadi masalah apabila dokter kurang memahami filosofi rehabilitasi dan akibatnya adalah suatu kerugian untuk pasien. Menurut saya, rehabilitasi adalah suatu bentuk seni dalam kedokteran. Suatu hal yang membedakan , bahwa dokter bukan hanya menjadi seorang yang menyembuhkan penyakit, bukan hanya melihat pasien dari satu aspek, namun melihatnya secara holistik. Sesuai dengan suatu kata-kata berikut “fungsi kita sebagai dokter adalah, kadang-kadang menyembuhkan suatu penyakit,  namun lebih sering kita harus meringankan  keluhan/gejala pasien, tetapi yang harus selalu dilakukan adalah membuat pasien merasa nyaman”.

Preface

A 30 year old man came to ER after having his second, third and fourth phalanx of the left hand chopped by a saw machine. He had to had his three fingers amputated, leaving only the proximal phalanx. And now a month after the surgery, while the pain has subsided, he still have to deal with a frustating problem related to the function of his left hand. It is obvious that the patient isn’t merely dealing with severe pain, risk of infection or even shock, due to his chopped hand [now that it has been overcome]. The most devastating problem for the patient is related to the effort of regaining the normal function of his left hand, which is definitely way more difficult to deal with. An orthopaedic surgeon, who’s not only provided with art and science but also a humanistic attitude towards patients [compassion, understanding, warmth, kindness, empathy, etc], will also have to cope with this, together with other specialist.

Rehabilitation

The philosophy of total care of the patients as well as continuing care for them refers to rehabilitation. The broad aim, or goal, of rehabilitation is to correct, insofar as is possible, the patient’s problem [whether it be physical, mental or social] and in addition to continue to help him or her by treatment, training, education and encouragement to cope with residual uncorrectable portion of the problem and his or her attitude toward it, in order that his or her life may be changed from one of dependency to one of independence, from one that is empty to one that is full. In a sense, rehabilitation is ‘going the second mile’ and often farther with patients, and it is applicable to the disabling problems of all fields of medicine and surgery. [Salter, 1999]

The definition of rehabilitation renders a great obligation for orthopaedic surgeons. In above case for example. After treating the patient’s original problem, by doing a surgery on his fingers, it does not necessarily mean that everything is settled. There is still a more important problem to deal with, namely regaining the normal function of patient’s left hand, now that he is only 30 years old and there are still so much he can do. If the patients were older, say 70 or 80 years of age, the problem that he would have had might not be as devastating as were he younger. Or, it can be even more frustating if it were happening to a 10 years old boy. This is true as for the words “a given disorder may present  a different problem for one individual than it does for another, not only in relation to age, sex, occupation and any coexistent disease but also in relation to his or her personality and his or her psychological reaction to the problem.”

What makes it a “burden” ?

An orthopaedic surgeon will have to cooperate with other specialist such as nurse, physical therapist, occupational therapist, prosthetist, psychologist, and others, in order to perform the process of rehabilitation. It is therefore, takes a lot of time. Not only to regain the normal function but also to give a psychological support, because patients have to face their problems for quite a long time. The process being a complicated one, is not easy. It takes a considerable care, awareness, and responsibility of doctors. They’d even have to spend more time in the process of rehabilitation than the surgery itself. Although this is a team work, orthopaedic surgeons as the “primary doctor” has the obligation to communicate of all available chances and options, which is one again, takes extra time. And again, this is not easy. This can be a problem if doctors do not aware of the philosophy of rehabilitation, hence take it for granted, which is definitely a great loss for patients.

In my opinion, this is the beauty of medicine. In particular, this is the art of being an orthopaedic surgeons, which is one again true as for the words “our function as practitioners is to cure sometimes, to relieve often and to comfort always”.

Baru-baru ini saya mendapat jurnal mengenai peran Orthopaedi pada pasien stroke, dan secara kebetulan AAOS dalam salah satu top issue nya di bulan Agustus juga membahas topik serupa, oleh karenanya saya ingin sedikit menulis mengenai hal ini. Bagi yang ingin mendapatkan full-text jurnalnya, silakan email saya di: rudy_dewantara_01@yahoo.com.

Stroke atau CVA [cerebrovascular accidents] seringkali menyebabkan kelainan yang sangat signifikan, termasuk kontraktur pada otot-otot ekstremitias dan deformitas/kelainan yang menyakitkan, sehingga mengganggu aktivitas hidup sehari hari. Banyak pasien yang harus menanggung derita seumur hidup akibat kelumpuhan otot-otot tubuh, meskipun berbagai upaya rehabilitasi telah dilakukan. Press release AAOS di bulan Agustus menyatakan peran Orthopaedi dalam terapi stroke bertujuan untuk:

1. Mengurangi rasa nyeri
2. Memperbaiki rentang sendi/ROM
3. Memperbaiki penampilan/estetika bagian tubuh yang mengalami deformitas

Dengan tercapainya tiga kondisi diatas, diharapkan pasien dapat kembali melakukan aktivitas sehari hari dengan mandiri, sehingga secara otomatis akan meningkatkan kualitas hidupnya.

Pada prinsipnya ada dua macam intervensi Orthopaedi, yaitu non-tindakan/operasi dan operasi. Intervensi non operasi misalnya, fisioterapi untuk melatih ROM/rentang sendi, penggunaan orthoses, stimulasi elektrik, atau bloking plexus brachialis yang dapat meredakan rasa nyeri akibat kontraktur. Prosedur bedah Orthopaedi pada prinsipnya sama, yaitu ditujukan untuk mengatasi spastisitas/kekakuan otot, mengatasi nyeri akibat kontraktur, serta mengkoreksi bagian tubuh yang mengalami kelainan ke posisi anatomis sehingga dapat berfungsi dengan baik.

Berikut adalah contoh terapi bedah Orthopaedi pada pasien stroke.

A. Spastic thumb and finger flexor deformities caused by the flexor carpi ulnaris (FCU), flexor carpi radialis (FCR), palmaris longus, flexor digitorum superficialis (FDS), and flexor digitorum profundus (FDP) tendons greatly limit the ability to grasp objects and are aesthetically unappealing.

B. For the patient with a functional hand, fractional lengthening of the wrist and finger flexors allows for improvement of hygiene and functional grasp. The palmaris longus tendon is divided; the FCR and FCU can be transected for Z-lengthening. Fractional lengthening of the FDS and FDP can help relieve the spasticity in the fingers.

C. Intraoperative photograph of fractional lengthening of the FDS and FDP. (Panels A and B adapted with permission from Keenan MA, Kozin SH, Berlet AC: Manual of Orthopaedic Surgery for Spasticity. New York, NY: Raven Press, 1993, pp 13-61.)

Mem”bedong” bayi atau membungkus bayi dengan kain setelah bayi lahir, sangat umum dipraktekkan di Indonesia. Sebenarnya, teknik membungkus bayi dengan kain setelah lahir dapat dilakukan, asal jangan terlalu ketat. Namun, masih banyak tenaga medis [dokter, bidan, dukun bayi] yang kurang memahami bahwa sebenarnya membungkus bayi terlalu ketat, sehingga memposisikan sendi panggul bayi dalam keadaan ekstensi dan adduksi [lurus dan arahnya mendekati garis tengah tubuh], sangat tidak dianjurkan. Mengapa? Berikut adalah penjelasannya dari sudut pandang ilmu Orthopaedi.

Saat lahir, 1 dari 80 bayi mengalami kelenturan sendi panggul yang berlebihan, dan hal ini mungkin bersifat genetik [Salter, 1999]. Jika setelah lahir, atau pada beberapa minggu pertama usia bayi, sendi panggul diposisikan dalam keadaan lurus/ekstensi dan bayi tersebut memiliki kondisi sendi panggul yang sangat lentur, maka bisa terjadi dislokasi collum femoris [bagian 'kepala' tulang paha]. Dislokasi ini kemudian dapat kembali secara spontan atau akan tetap dalam kondisi seperti itu. Sebenarnya, bayi yang sejak lahir mengalami kelenturan sendi panggul abnormal, secara spontan akan mengalami stabilisasi sendiri dalam 2 bulan pertama. Namun, jika sendi tersebut dipertahankan dalam posisi lurus/ekstensi maka akan cenderung mengalami dislokasi atau subluksasi. Kondisi ini akan menyebabkan terjadinya perubahan skunder yang progresif pada semua struktur di dalam maupun di sekitar sendi panggul. Dan pada akhirnya akan menyebabkan bayi tersebut pada suatu kelainan yang disebut dengan Developmental Dysplasia of the Hip [DDH], suatu kelainan yang apabila tidak diterapi dengan tepat akan mengganggu kualitas hidup individu. Saya akan menulis lebih mendetil mengenai DDH di artikel lain.

Berikut dapat  dilihat teknik membedong bayi secara benar [http://rumahkusorgaku.wordpress.com]

Kesimpulannya, bayi yang baru lahir sebaiknya tidak dibalut kain secara erat, atau diposisikan sedemikian rupa sehingga sendi panggul dalam keadaan ekstensi selama beberapa bulan pertama. Dengan melakukan ini maka kita bisa mencegah terjadinya DDH.

Salam,

dr. Rudy Dewantara

Beberapa waktu lalu, saya pernah menulis article review berjudul The Effect of NSAIDS towards Ligament Healing dan satu artikel singkat berjudul The Adverse Effect of COX-2 Selective Inhibitor on Ligament Healing. Kedua artikel tersebut pada prinsipnya menunjukkan penelitian-penelitian yang membuktikan bahwa COX-2 selective inhibitor ternyata menghambat penyembuhan ligamen. Baru-baru ini saya membaca jurnal terbaru dari AAOS yang berjudul Effects of a Cyclooxygenase 2 Inhibitor on Fracture Healing in a Rat Model. Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui efek COX-2 inhibitor, celecoxib, terhadap penyembuhan tulang, atau lebih spesifik lagi terhadap kekuatan mekanik tulang serta jumlah callus yang terbentuk pada fraktur. Hipotesis pada penelitian ini adalah COX-2 inhibitor akan menurunkan kekuatan mekanis callus serta jumlah callus yang terbentuk. Dan ternyata hasil akhir penelitian memang menunjukkan adanya perbedaan signifikan pada subyek yang mendapat celecoxib dan kontrol, dalam hal kekuatan biomekanik callus. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa enzyme COX-2 sangat penting untuk penyembuhan fraktur dan oleh karenanya, penggunaan celecoxib pada kasus fraktur harus benar-benar diperhatikan.

Untuk yang tertarik mendapatkan full-text nya silakan email saya di: rudy_dewantara_01@yahoo.com.